附件一:家庭经济困难学生认定申请表

附件:

                        家庭经济困难学生认定申请表

 

                                      学校:            院系:       专业:         年级:         班级:         

基本情况

姓 名

性 别

出生年月

籍    贯

身份证号    码

扶贫办等部门核发相关证件号码

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

家长手机号码

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入        元。

家庭遭受自然灾害情况:                 。家庭遭受突发意外事件:                  

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                           

家庭成员失业情况:                    。家庭欠债情况:                           

其他情况:                                                              

特殊群体类型

建档立卡贫困家庭学生:□ ;最低生活保障家庭学生:□;

特困供养学生:□;孤儿□;烈士子女:□;

家庭经济困难残疾学生:□;残疾人子女:□

申请资助项目

高校:□助学金  □国家励志奖学金

中职:□助学金  □免学费

高中:□助学金  □免学费

义教:□寄宿生生活补助  □非寄宿生生活补助

学前:□入园资助金

学校审核意见:

 

 

 

                     (学校公章)

个人承诺

承诺内容:

 

 

 

 

请本人或法定监护人在此栏亲笔书写 本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任

学生本人(或监护人)签字